Sem OB-GYN. Nisem prepričan, da se mora vsak otrok roditi v bolnišnici

(Bigstock)

klara in sonce povzetek
AvtorNeel Shah 5. junija 2015 AvtorNeel Shah 5. junija 2015

Obstaja velika verjetnost, da so se vaši stari starši rodili doma. Predvideval bom, da so se izkazali v redu ali vsaj dovolj, saj ste se tudi vi na koncu rodili in zdaj to berete.

Toda od poznih šestdesetih let prejšnjega stoletja se je zelo malo dojenčkov v Veliki Britaniji ali Združenih državah rodilo zunaj bolnišnic. Posledično boste morda našli nove smernice iz britanskega nacionalnega inštituta za odličnost zdravja in oskrbe, prav tako presenetljivo kot jaz. Za mnoge zdrave ženske, avtorji smernic NICE menijo, da je vrnitev na prejšnje stanje morda pomembne koristi.



Kmalu po izdaji smernic NICE me je New England Journal of Medicine povabil napiši odgovor . Zamisel, da bi lahko vsaka noseča pacientka bolj varno rodila zunaj bolnišnice, se je zdela heretična, vsaj ameriškemu porodničarju, kot sem jaz. Ker sem vedel, da nobena študija ali smernica ni zanesljiva, sem začel svojo nalogo z iskanjem lukenj, s katerimi bi oblikoval zavrnitev.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Kmalu sem ugotovil, da je ta zavrnitev v veliki meri odvisna od pomanjkljivosti ameriškega sistema, ne britanskega. Medtem ko odlično skrbimo za bolne paciente, se pri zdravih pacientkah z rutinsko nosečnostjo manj dobro obnesemo – večinoma v obliki obračanja k medicinskim posegom, ki so več kot nujno potrebni.

Kot kažejo smernice, je nekaterim ženskam v Veliki Britaniji z nizkim tveganjem nosečnosti morda bolje, da ostanejo zunaj bolnišnice. Zakaj? Ker so znatna tveganja prevelikega posega v bolnišnicah, kot so nepotrebni carski rezi, lahko veliko bolj verjetna (in zato nevarnejša) za paciente kot tveganja premajhne intervencije doma ali v porodnih centrih. Toda ženske v Veliki Britaniji imajo dostop do večjega nabora okolij, kjer lahko rodijo. Za ženske v večjem delu Združenih držav je izbira pogosto bolnišnica ali nič.

Ali so bolnišnice vedno najboljša možnost? Pogled iz Britanije

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Britanski Študija rojstnega kraja , na katerem temeljijo smernice NICE, je pregledal 64.000 porodov z nizkim tveganjem, da bi primerjal relativno varnost poroda v enem od štirih okolij: bolnišnični porodniški enoti, ki jo vodijo zdravniki, poleg porodnega centra, ki ga vodijo babice (na istem mestu kot bolnišnična porodniška enota), samostojni porodni center, ki ga vodi babištvo, in doma. Študija je vključevala samo ženske z nizkim tveganjem nosečnosti. Ženske z debelostjo, sladkorno boleznijo, hipertenzijo ali drugimi zdravstvenimi stanji so bile izključene iz študije.

Za ženske z nizkim tveganjem, ki še nikoli niso rodile, je porod na domu povzročil slabe rezultate (npr encefalopatija ali mrtvorojenost) nekaj manj kot 1 odstotek časa. To je redko, a še vedno dvakrat bolj tvegano kot druge možnosti. Porodni centri niso bili nič bolj tvegani kot bolnišnice za mamice, ki so rodile prvič, in vse možnosti (vključno z domom) so se zdele enako varne za ženske, ki so že rodile.

Nasprotno pa je bila ta ista skupina žensk z nizkim tveganjem od štiri do osemkrat večja verjetnost, da bo dobila carski rez, če bi začele prejemati oskrbo v bolnišnici, v primerjavi z drugimi okolji. Zdelo se je, da je ta nagnjenost k carskim rezom namesto zaradi tveganja ali preferenc pacienta posledica bližine operacijske sobe.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Medtem ko smernice NICE jasno navajajo, da bi morale ženske imeti svobodo pri izbiri porodnega okolja, ki jim najbolj ustreza, poudarjajo, da lahko tveganje prevelikega posega v bolnišnici odtehta tveganje premajhnega posega v porodnišnici ali v porodnišnici. dom za večino bodočih mater.

Pri ženskah v Združenih državah je situacija drugačna. Lani so 90 odstotkov porodov obiskali zdravniki, medtem ko le 9 odstotkov jih je obiskovalo babic . Manj kot 1 odstotek Američank ima svoje otroke rojstnih centrov . Medtem ko je dostop do oskrbe v Veliki Britaniji skoraj zagotovljen polovica ameriških okrožij nimajo babice, porodničarja ali drugega strokovnjaka za materinstvo.

[ Rodila sem se doma in nisem neumna. Ali pogumno]

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Carski rezi so rutinski, vendar ne brez zapletov

Danes imajo novorojenčki v Ameriki a ena proti trem možnost vstopa v svet skozi abdominalni rez. V Veliki Britaniji so možnosti nižje – bolj podobno eden od štirih , vendar se vsi na obeh straneh Atlantika strinjajo, da je to še vedno preveč pomoči.

Oglas

Del izziva je lahko značilnost vrste. Homo sapiens vedno potrebujejo neko obliko dodatne pomoči, da se rodijo. Za pokončno hojo so potrebne ozke medenice, za niansirano razmišljanje pa so potrebni veliki čelni režnji. Nobeno ne deluje nam v prid, ko gre za krmarjenje po porodnem kanalu. Nerešeno vprašanje je, koliko pomoči je resnično potrebno – in koliko pomoči je preveč.

je amerika krščanski narod
Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Carski rezi so zasnovani kot operacija, ki rešuje življenja, vendar so zdaj tako rutinska, da so carski rezi postali najpogostejša velika operacija na ljudeh, pika. Šele pred kratkim smo začeli v celoti upoštevati slabosti poroda s carskim rezom.

Za začetek je skrb za novorojenčka, medtem ko se ukvarjate z 12-centimetrskim kožnim rezom na lastnem trebuhu, jamice, še posebej v primerjavi z oskrbo novorojenčka brez 12-centimetrskega kožnega reza.

spodbuda za prejemnike socialne varnosti
Oglas

Čeprav je pogosta, ne pozabimo, da so carski rezi velika trebušna operacija, ki lahko vodi do trikrat višje stopnje resnih zapletov za matere v primerjavi z vaginalnim porodom (2,7 odstotka proti 0,9 odstotka). Ti zapleti lahko vključujejo hudo okužbo, poškodbo organov in krvavitev.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Poudariti moram tudi, da je prvi carski rez, ki ga ima ženska, lahka operacija – pripravnika lahko naučim, da ga varno opravi v samo nekaj tednih. Toda večina žensk ima več kot enega otroka in večina žensk, ki imajo carski rez prvič, bo imela naslednjič carski rez. Porodničarji spadajo med majhno skupino kirurgov, ki redno operirajo isti del istega pacienta vedno znova in pri vsakem posegu secirajo debelejše plasti starega brazgotinskega tkiva.

Pri drugem, tretjem ali četrtem carskem rezu pri istem pacientu se anatomija popači in operacija postane vse bolj tehnična. Pred kratkim sem naredil carski rez, pri katerem so bile ženske trebušne mišice, mehur in maternica združeni kot stopljena škatla barvic.

Oglas

V najbolj grozljivih primerih se lahko ženska posteljica (velika vreča krvnih žil, ki hrani plod) zatakne v to zmešnjavo tkiva in se ne odlepi normalno. V teh primerih se lahko v nekaj minutah izgubi litra krvi, edini način za zaustavitev krvavitve pa je pogosto histerektomija.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Zakaj bolnišnice pomenijo več intervencij? Gre za zaznavanje tveganja

Od leta 1970 se je število carskih rezov, opravljenih v Združenih državah Amerike, povečalo 500 odstotkov . Del tega povečanja je posledica tega, da so matere postale starejše in manj zdrave, kar pomeni večja tveganja v nosečnosti. Toda imeti otroka v tem desetletju ni 500 odstotkov bolj tvegano kot imeti otroka v sedemdesetih letih. To vemo, ker se je delež carskih rezov prav tako hitro povečal le pri ženskah, ki so mlade in popolnoma zdrave. In v nasprotju s splošnim prepričanjem, to nima veliko opraviti z materinimi preferencami. Matere, ki prvič zaprosijo za carski rez brez zdravstvenih razlogov, se napolnijo manj kot 1 odstotek vseh .

Oglas

Kaj poganja povečanje carskih rezov v Združenih državah, ni jasno, vendar velik del želje, da naredimo več, izhaja iz našega dojemanja tveganja. Čeprav je moj poklicni prispevek k porodu pogosto samo ulov, je moja odgovornost kot splošnega porodničarja v Združenih državah, ki je usposobljen za skalpel, ublažiti tveganje.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Dobro se zavedam, da lahko celo ženske z zdravo nosečnostjo med porodom razvijejo življenjsko nevarno krvavitev, fetalno stisko ali druge nepričakovane nujne primere, ki zahtevajo kirurški poseg.

Moja naloga je, da otroka porodim, preden bo prepozno, in pogosto delam z dvoumnimi informacijami. Vem, koliko časa naj bi v povprečju trajal porod, vendar nimam natančne ocene, koliko časa naj traja porod za pacientko pred mano. Kaj pa, če je otrok prevelik ali je medenica preozka? Carski rezi pogosto pridejo do odločitve v času igre.

Oglas

Na srečo lahko poskrbim, da ta odločitev nikoli ne bo napačna. Če je dojenček takoj po carskem rezu videti malo moder in bleščeč, sem prepričana, da sem to naredila pravočasno. Če pa je dojenček po carskem rezu rožnat in živahen, sem še vedno prepričan, da sem to naredil pravočasno. Brez nasprotnih dokazov je meni in številnim mojim kolegom enostavno verjeti, da je delovanje vedno prava pot.

Ko gre za varnost mater in novorojenčkov, bi se večina strinjala, da je bolje preseči kot premagati. Težava je v tem, da veliko presežemo, na načine, ki vodijo do bolj zahrbtne škode. Zdi se, da je skoraj polovica carskih rezov, ki jih opravimo v Združenih državah, trenutno nepotrebnih in stane 20.000 kirurških zapletov, ki se jim je mogoče izogniti. 5 milijard dolarjev letne porabe, ki uničuje proračun .

Carski rez ima lahko posledice tudi za dojenčke, na načine, ki jih šele začenjamo razumeti. Izpostavljenost normalnim bakterijam v porodnem kanalu lahko igra vlogo pri razvoju otrokovega imunskega sistema. Danska študija o dveh milijonih otrok, rojenih donošenih, je pokazala, da so bili tisti, ki so se rodili s carskim rezom znatno večja verjetnost za razvoj kroničnih imunskih motenj . Drugi so predlagali, da lahko prehod iz maternice na umetni grelnik vpliva na takojšnjo povezanost in celo na uspeh pri dojenju.

V delih sveta, kjer ženske nimajo dostopa do kvalificiranih porodnih spremljevalcev, veliko število mater in dojenčkov umre zaradi vzrokov, ki jih je mogoče preprečiti. Tudi za najbolj zdrave med nami, hoja v gozd, da bi imela svojega otroka bi bilo nespametno. Kljub temu velik del razvitega sveta ponuja samo eno pragmatično alternativo: bolnišnico. Več kot pol stoletja verjamemo, da je veliko ur, če ne celo dni, v bolnišnični postelji z malo ultrazvočnega gela, sponk, žic, srčnih tonov, naključnih pisk in rutinskih alarmov najvarnejši način za dojenček.

Maurice White vzrok smrti

Veliko bolnikov, za katere skrbim, ima koristi od mojega kirurškega usposabljanja. Rešujem življenja, obenem pa delim tudi enega najbolj radostnih trenutkov, ki jih doživijo družine. Toda porodničarji, kot sem jaz, so morda pripravljeni operirati in preveč operacij je škodljivo za bolnike. Ena od strategij za to bi lahko bila sprememba ožičenja. Drugi je lahko britanski način: da se pacienti popolnoma izogibajo porodničarjem – vsaj dokler jih ne potrebujejo.

Ta članek je bil prvotno objavljen na Pogovor . Preberi izvirni članek .

GiftOutline darilni članek Nalaganje ...